안녕하세요. 불끈소녀입니다.
오늘은, 조금은 생소할 수도 있는 '기저세포암'이라는 피부암에 대해 알아보려고 합니다!
기저세포암이란?
기저세포암은 피부암 중엔 가장 많은 암이라고 합니다.
어떤 암인가요?
외형
검은 색에서 검은 점 같은 모양입니다. 튀어나와 있거나, 중심에 궤양이 있는 타입이나, 기미처럼 생긴 타입도 있습니다.
성상
기저세포암은 표피의 최하층인 기저층이나 모낭 등을 구성하는 세포가 암화한 것입니다. 내장이나 림프절에 전이를 일으키는 것은 매우 드문 암입니다만, 재발을 일으키기 쉽고, 방치해 두면 피부로부터 근육, 뼈 등, 깊은 조직으로 퍼져 가 조직을 파괴합니다.
발생 요인·발생 장소
자외선에 의해 유발될 가능성이 매우 높다고 여겨지며, 70%가 자외선에 노출되는 머리와 얼굴에 발생합니다. 그 외, 팔이나 다리, 몸에도 발생할 수 있습니다. 열상이나 외상 등의 흉터나 방사선에 의한 피부염의 흔적에도 발생한다고 합니다. 또, 고령자에게 많이 보이는 암으로, 연령과 함께 발생수도 증가하고 있습니다.
증상 및 검사
세 가지 특성의 다른 유형이 있으며 각각 치료가 다릅니다. 기저세포암은 주로 3가지 유형(병형)으로 분류됩니다. 각각 성질이 다르고 치료와 재발률이 달라집니다.
치료
수술이 기본, 재발 위험 면에서 방사선 등을 검토
기저세포암은 표피라는 혈류나 림프의 흐름이 없는 조직에서 발생하는 암입니다. 그 때문에, 전이되어 있을 가능성은 낮고, 표피내에 머물고 있는 암의 경우는, 수술 등에 의한 절제만으로 치료가 끝납니다. 크기, 부위 및 진행 정도에 따라 재발 위험이 분류되며 위험도가 높거나 낮음을 고려하여 치료 정책이 결정됩니다. 저위험이면 4mm, 고위험이면 5~10mm암에서 절제합니다.
수술
수술이 가능한 부위라면 절제를 합니다. 절제만으로 치료할 수 있는 암이라고 해도, 재발을 일으키기 쉬운 암이기 때문에, 절제시에는 남겨두지 않도록 주의가 필요합니다. 얼굴에 발생한 경우 등은 가능한 한 절제범위를 작게 하고 싶은 곳이지만, 작게 절제해서 암을 남겨 버리면 재발을 초래해, 수년 후에 더욱 큰 절제가 필요하게 되는 일도 있습니다. 암을 절제한 후에는 작은 것은 그대로 꿰매지만, 큰 상처는 식피나 피변 등을 배려한 재건이 필요합니다. 또, 병변이 큰 경우나 반상 강피증형일 때에는, 남기지 않기 위해서, 잘라낸 조직의 끝에 암세포가 있는지를 조사하기 위한 검사(병리 검사)를 해, 암세포가 전부 없어졌는지 확인합니다. 병리 검사 결과가 나오기까지는 약 1~2주 정도 걸립니다. 그 때문에, 첫 수술로 암을 절제한 후에는, 절제한 장소에 인공 진피를 씌우는 등 하여, 수술을 종료합니다. 병리 검사로 암이 확실하게 절제할 수 있었다고 확인이 되면, 두번째의 수술로 절제 부위를 재건합니다. 이와 같이 절제와 재건을 2회로 나누어 실시하는 것을 2기적 수술이라고 합니다. 상기와 같이 재발을 일으키기 쉬운 반점상피증형에서는 특히, 「2기적 수술」을 실시합니다. 만일, 병리검사로 암의 남은 것을 알면, 다시 수술을 실시해, 암을 절제합니다.
방사선 치료
국소 제어율은 비교적 높음. 기능면을 고려하는 경우 등에 선택
암이 크고, 눈이나 코, 입술 등 기능적·정용적인 문제가 있어 수술을 할 수 없는 경우나, 절제 후의 재발의 리스크가 높은 경우에, 방사선 치료가 선택지가 됩니다. 진행기 기저세포암에 대한 방사선 치료의 국소 제어율(암이 재발 또는 재연하지 않는 비율)은 대체로 90% 전후라고 합니다.
화학요법
시스플라틴을 이용한 병용 요법
재발을 반복한 경우, 전이를 일으킨 경우 등은 항암제 치료를 실시할 수 있습니다.
재발에 대비
첫 발견 시 재발 위험을 억제하는 절제 범위를 확보하는 것이 중요
기저세포암의 재발은 대부분의 경우 원래 암이 있던 장소, 즉 절제한 장소에서 발생합니다. 표면의 암은 첫 번째 절제시 잘라내기 때문에 재발은 더 깊은 조직에서 일어날 수 있습니다. 그러므로, 재발한 암이 표면에 나왔을 때에는, 피부의 보다 심부로 증식하는 위험성이 높아집니다. 따라서 재발 수술 시에는 초발 때보다 절제 범위가 상당히 커집니다. 첫 수술 때는, 얼굴에 생긴 작은 암인데 절제 범위가 의외로 크다고 느껴지는 경우도 있을 수 있지만, 충분한 범위를 절제하고 암을 제대로 취하는 것이 중요합니다. 이것은 이러한 재발의 위험을 억제하기 위한 것입니다.
초발의 경계 명료한 기저세포 암으로 크기가 20mm 이하인 경우 암에서 3mm 떨어져 절제했을 때의 치유율은 87%입니다. 4~5mm 떨어뜨려 절제하면 치유율은 95%가 됩니다.
재발까지의 기간에 대해서는, 2년 이내에 재발하는 사람이 재발한 사람 전체의 50%입니다. 3년 이내에 재발하는 사람이 재발한 사람 전체의 66%, 5년 이내에 재발하는 사람이 재발한 사람 전체의 80%라고 합니다. 즉, 치료로부터 5년이 지나면 재발의 위험은 작아진다고 생각됩니다.
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